السكتة الدماغية

السكتة الدماغية مرض خطير، وتبعاته سيئة للغاية، ووفق التقديرات الطبية فإن نسبة الشفاء منه قليلة حيث تبلغ نسبة 1% ، في هذه الورقة سوف نجيب على العديد من الأسئلة التي تهمك .. فتابع القراءة.

 ما هي  السكتة الدماغية ؟

حادث الدماغية (CVA) أو السكتة الدماغية، هو فشل الدورة الدموية الذي يصيب منطقة أكثر أو أقل أهمية من الدماغ . يحدث نتيجة انسداد أو تمزق أحد الأوعية الدموية ويؤدي إلى موت الخلايا العصبية التي تحرم من الأكسجين والعناصر الغذائية الضرورية لوظائفها. في معظم الناس ، لا توجد علامات إنذار مبكر لنوبة صرع. ومع ذلك ، يمكن رصد العديد من عوامل الخطر.

السكتات الدماغية لها عواقب متغيرة للغاية. أكثر من نصف الناس يعانون منه. يتعافى حوالي 1 من كل 10 أشخاص تمامًا.

تعتمد شدة العواقب على المنطقة المصابة من الدماغ والوظائف التي تتحكم فيها. كلما زادت المنطقة المحرومة من الأكسجين ، زاد خطر حدوث العواقب. بعد السكتة الدماغية ، سيجد بعض الأشخاص صعوبة في التحدث أو الكتابة (فقدان القدرة على الكلام) ومشاكل في الذاكرة . قد يتأثرون أيضًا بشلل شديد في الجسم.

علامات السكتة الدماغية ، حالة طبية طارئة

عندما تحرم الخلايا العصبية من الأكسجين ، حتى لبضع دقائق ، فإنها تموت. لن يتجددوا. أيضًا ، كلما كانت الفترة الزمنية الفاصلة بين السكتة الدماغية والعلاج الطبي أقصر ، كلما انخفض خطر الإصابة بالعقابيل الخطيرة.

بغض النظر عن الضرر الناجم عن الحرمان من الأكسجين ، فإن الدماغ لديه بعض القدرة على التكيف. في بعض الأحيان ، يمكن أن تتولى الخلايا العصبية السليمة السيطرة على الخلايا الميتة إذا تم تحفيزها بواسطة تمارين مختلفة.

 أسباب السكتة الدماغية

يعد تصلب الشرايين ، وهو تكوين لويحات دهنية على جدران الأوعية الدموية ، أحد الأسباب الرئيسية للسكتة الدماغية. ارتفاع ضغط الدم هو أيضًا عامل خطر رئيسي. بمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي الضغط غير الطبيعي للدم على جدران الأوعية الدموية إلى تمزقها. يمكن أن يصبح الشريان الممزق في الدماغ أسهل من خلال وجود تمدد الأوعية الدموية . تمدد الأوعية الدموية عبارة عن تورم في جزء صغير من الشريان بسبب ضعف في الجدار.

ليس من الممكن دائمًا تحديد السبب الدقيق للسكتة الدماغية. ومع ذلك ، من المهم أن يبحث الأطباء عنه باختبارات مختلفة لتقليل مخاطر تكرارها.

 انتشار السكتة الدماغية

بفضل التقدم في مجال الوقاية ، انخفض انتشار السكتة الدماغية بشكل كبير في العقود الأخيرة. لكن منذ تسعينيات القرن الماضي ، يبدو أن الوضع آخذ في الاستقرار.

حتى اليوم في كندا ، يعاني أكثر من 50000 شخص من السكتة الدماغية كل عام ويموت منها ما يقرب من 14000. على الرغم من ندرة السكتات الدماغية عن النوبات القلبية ، إلا أنها لا تزال تمثل ثالث سبب رئيسي للوفاة في البلاد وتشكل عاملاً رئيسياً في الإعاقة.

تحدث ثلاثة أرباع السكتات الدماغية عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا . في كندا وأمريكا الشمالية ، بشكل عام ، تؤثر على النساء أكثر من الرجال. يمكن أن يعاني الأطفال الصغار أيضًا من ذلك ، لكنه نادرًا ما يحدث.

 أنواع السكتة الدماغية

هناك ثلاثة أنواع من السكتات الدماغية: النوعان الأولان يحدثان بسبب انسداد الشريان الدماغي ( النوبة الإقفارية ). وهي الأكثر شيوعًا وتمثل حوالي 80٪ من السكتات الدماغية. والثالث ناتج عن نزيف في المخ ( حادث نزفي ):

  • الجلطة الدماغية. يمثل 40٪ إلى 50٪ من الحالات. يحدث عندما تتشكل جلطة دموية في الشريان الدماغي على لوحة من الدهون (تصلب الشرايين).
  • الانسداد الدماغي. يمثل حوالي 30٪ من الحالات. كما هو الحال مع الجلطة ، يتم حظر الشريان الدماغي. ومع ذلك ، هنا تكون الجلطة التي تسد الشريان في مكان آخر وتم نقلها عن طريق مجرى الدم. غالبًا ما ينشأ من القلب أو الشريان السباتي (في الرقبة) ؛
  • نزيف فى المخ. يمثل حوالي 20 ٪ من الحالات ، لكنه أخطر أشكال السكتة الدماغية. غالبًا ما ينتج عن ارتفاع ضغط الدم طويل الأمد ، ويمكن أن ينتج أيضًا عن تمزق الشريان في الدماغ ، حيث يوجد تمدد الأوعية الدموية .
    بالإضافة إلى حرمان جزء من الدماغ من الأكسجين ، فإن النزف يدمر الخلايا الأخرى عن طريق الضغط على الأنسجة. يمكن أن يحدث في وسط أو محيط الدماغ ، أسفل غلاف الجمجمة مباشرة.
    تشمل الأسباب الأخرى النادرة لنزيف المخ نوبات ارتفاع ضغط الدم والنزيف في ورم في المخ ومشاكل تخثر الدم.

قد يحدث أن يكون انسداد الشريان الدماغي مؤقتًا فقط وأنه يزول بشكل طبيعي دون أن يترك أي عواقب. هذه الظاهرة تسمى النوبة الإقفارية العابرة (TIA) أو السكتة الدماغية الصغيرة . يتم تأكيد التشخيص بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي . الأعراض هي نفس أعراض السكتة الدماغية “الحقيقية” ، لكنها تختفي في أقل من ساعة. السكتة الدماغية الصغيرة هي علامة حمراء يجب أخذها على محمل الجد: يمكن أن تتبعها سكتة دماغية أكثر خطورة في بعض الأحيان خلال الـ 48 ساعة القادمة. لذلك من المهم استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن.

علامات السكتة الدماغية

يمكن أن تسبب السكتة الدماغية الشلل أو فقدان الوعي. في بعض الأحيان يتم اكتشافه بإحدى العلامات التالية:

  • الدوخة وفقدان التوازن المفاجئ.
  • خدر مفاجئ أو فقدان الإحساس أو شلل في الوجه أو الذراع أو الساق أو جانب الجسم ؛
  • الارتباك ، صعوبة مفاجئة في التحدث أو الفهم ؛
  • فقدان البصر المفاجئ أو عدم وضوح الرؤية في عين واحدة.
  • صداع مفاجئ ، شديد الشدة ، مصحوبًا أحيانًا بالقيء.
  • في جميع الحالات ، يجب الاتصال بخدمات الطوارئ في أسرع وقت ممكن.

الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بسكتة دماغية

  • الأشخاص الذين أصيبوا بالفعل بنوبة إقفارية عابرة (سكتة دماغية صغيرة) أو سكتة دماغية ؛
  • الأشخاص المصابون باضطراب في القلب (صمام قلبي غير طبيعي أو قصور في القلب أو عدم انتظام ضربات القلب) وأولئك الذين أصيبوا مؤخرًا باحتشاء عضلة القلب. الرجفان الأذيني ، وهو شكل من أشكال عدم انتظام ضربات القلب ، خطير بشكل خاص لأنه يتسبب في ركود الدم في القلب ؛ هذا يؤدي إلى تكوين جلطات دموية. إذا انتقلت هذه الجلطات إلى الشرايين في الدماغ ، فإنها يمكن أن تسبب سكتة دماغية.
  • الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري . يساهم مرض السكري في تصلب الشرايين ويقلل من قدرة الجسم على إذابة جلطات الدم.
  • الأشخاص الذين يعانون من الصداع النصفي.
  • الأشخاص الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم. يمكن أن يسبب انقطاع النفس ارتفاع ضغط الدم ويساهم في تكوين جلطات الدم.
  • الأشخاص الذين لديهم عدد كبير من خلايا الدم الحمراء في الدم (كثرة الحمر) ؛
  • الأشخاص الذين لديهم قريب مقرب أصيب بسكتة دماغية.

عوامل الخطر للسكتة الدماغية

 العاملان الرئيسيان

  • ارتفاع ضغط الدم. هذا هو أهم عامل خطر. يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى إضعاف بطانة الأوعية الدموية ، بما في ذلك الأوعية الموجودة في الدماغ.
  • فرط كوليسترول الدم. يساهم ارتفاع مستوى كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (اختصار للمصطلح الإنجليزي البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ، المسماة “الكوليسترول الضار”) أو الدهون الثلاثية في تصلب الشرايين وتصلب الشرايين.

 العوامل الأخرى

  • التدخين. يساهم في تصلب الشرايين . بالإضافة إلى ذلك ، يعمل النيكوتين كمنشط للقلب ويزيد من ضغط الدم. أما أول أكسيد الكربون الموجود في دخان السجائر فهو يقلل من كمية الأكسجين التي تصل إلى الدماغ ، لأنه يرتبط بخلايا الدم الحمراء بدلاً من الأكسجين.
  • بدانة؛
  • نظام غذائي فقير
  • الخمول البدني
  • قلق مزمن؛
  • الكحول الزائد أو المخدرات القوية ، مثل الكوكايين ؛
  • تناول موانع الحمل الفموية ، خاصة في حالة النساء المعرضات للخطر والذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا ؛
  • العلاج بالهرمونات البديلة الذي يُعطى في وقت انقطاع الطمث (يزيد قليلاً من المخاطر).

ملاحظة . تزيد هذه العوامل أيضًا من خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي. انظر صحيفة وقائع اضطرابات القلب.

الوقاية من السكتة الدماغية

هل يمكننا منع؟

وفقًا لدليل الوقاية من السكتة الدماغية لعام 2011 الصادر عن جمعية القلب الأمريكية ، فإن الأشخاص الذين لديهم أنماط حياة صحية يقللون من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية الأولى بنسبة 80٪ مقارنة بمن يهملون عوامل الخطر 1 .التدابير الوقائية الأساسية

 تبني أسلوب حياة صحي

  • لا يدخنون .
  • تجنب الكحوليات الزائدة .
  • ابحث عن طريقة لدمج الأنشطة البدنية في حياتك اليومية ؛
  • حافظ على وزن صحي . لحساب مؤشر كتلة الجسم (BMI) ، قم بإجراء اختبارنا ؛
  • قم باختيارات غذائية صحية: يؤثر النظام الغذائي على العديد من عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
    راجع الباحثون 375 دراسة نُشرت بين عامي 1979 و 2004 لتحديد نوع النظام الغذائي الذي يساعد على أفضل وجه في الوقاية من السكتة الدماغية 3. وفقًا لتحليلاتهم ، فإن اتباع نظام غذائي منخفض الملح (أقل من 1150 مجم يوميًا) وغني بالبوتاسيوم والمغنيسيوم يخفض ضغط الدم وبالتالي يساعد في منع السكتة الدماغية. يوفر النظام الغذائي الغني بالفواكه والخضروات بشكل عام كميات كافية من البوتاسيوم. تعتبر الحبوب الكاملة والمكسرات والبذور والبقوليات والخضروات ذات الأوراق الخضراء الداكنة مصادر جيدة للبوتاسيوم. تشير الدراسات إلى أن الأشخاص الذين يتناولون حوالي 10 حصص من الفاكهة والخضروات يوميًا ، والذين يفضلون الحبوب الكاملة ، والذين يتناولون حصة إلى حصتين من الأسماك الدهنية أسبوعيًا ، يكون لديهم خطر أقل للإصابة بالسكتة الدماغية.
    فيما يتعلق بالنظم الغذائية ، فقد ثبت أن DASH(الأساليب الغذائية لوقف ارتفاع ضغط الدم) والنظام الغذائي المتوسطي يساعدان على منع ارتفاع ضغط الدم بشكل فعال 3 . لمزيد من المعلومات حول نظام DASH الغذائي ، راجع صحيفة ارتفاع ضغط الدم ؛
  • تعلم كيفية التعامل بشكل أفضل مع التوتر ؛
  • تغيير وسيلة منع الحمل إذا لزم الأمر. يجب على النساء اللواتي تزيد أعمارهن عن 35 عامًا اللائي يتناولن حبوب منع الحمل ويُعتبرن معرضات للخطر (لأنهن مدخنات أو بسبب ارتفاع ضغط الدم …) أن يختارن وسيلة أخرى لمنع الحمل ، مثل جهاز عن طريق الوريد. الرحم أو حبة تحتوي فقط البروجسترون.

 الخضوع للفحوصات الطبية والعلاج

  • استشر طبيبك بالوتيرة التي أوصى بها هذا الأخير. عندما يكون المريض معرضًا لخطر الإصابة بسكتة دماغية ، فقد يستمع الطبيب إلى صوت الشرايين السباتية من خلال سماعة الطبيب. إذا اشتبه في إصابة أحد الشرايين بتصلب الشرايين ، فإنه يوصي بإجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للشريان السباتي. يسمح هذا الفحص بمعرفة درجة ضيق الشريان.
  • قم بمراقبة ضغط الدم بانتظام ، وإذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم ، فقم بعلاجه ، حتى لو كان بدون أعراض. هذا هو أهم عامل خطر للسيطرة عليه. إن اتباع نظام غذائي صحي (تجنب الأطعمة شديدة الملوحة ، من بين أشياء أخرى) ، وممارسة الرياضة البدنية ، والاستهلاك المعتدل للكحول والإقلاع عن التدخين هي بعض الإجراءات التي تساعد على خفض ضغط الدم. الأدوية مثل مدرات البول أو حاصرات بيتا ضرورية في بعض الأحيان. استشر صحيفة ارتفاع ضغط الدم لمزيد من المعلومات.
    تكرر. يجب أن يقوم الطبيب بقياس ضغط الدم وقت الفحص الطبي الدوري ؛
  • قم بإجراء اختبار شحوم الدم بانتظام . اتخاذ الإجراءات اللازمة لتصحيح العيوب. استشر ورقة فرط كوليسترول الدم.
    تكرر. في كندا ، توصي بإجراء فحص روتيني كل 5 سنوات للرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والنساء بعد سن اليأس أو أكبر من 50 عامًا 9 . يجب أن يخضع الأشخاص المعرضون للخطر (المصابون بداء السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، والتدخين ، والسمنة البطنية ، والتاريخ العائلي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وما إلى ذلك) لفحوصات متكررة ؛
  • قم بفحص أو فحص نسبة السكر في الدم بانتظام للوقاية من مرض السكري. بالإضافة إلى ذلك ، تحكم في نسبة السكر في الدم إذا كنت مصابًا بداء السكري.
    تكرر. عند إجراء الفحص الطبي الدوري ، إذا رأى الطبيب ضرورة لذلك ، يجوز له أن يأمر بإجراء فحص جلوكوز الدم أثناء الصيام.
  • استشر طبيبك دون تأخير في حالة تسارع ضربات القلب بشكل غير طبيعي أو عدم انتظامها ؛
  • علاج أمراض القلب.
تدابير لمنع التكرارتناول الأدوية المضادة للتخثر. من المستحسن أن الأشخاص الذين أصيبوا في السابق بنوبة إقفارية عابرة (سكتة دماغية صغيرة) ، أو سكتة دماغية ناجمة عن تجلط الدم أو الانسداد الدماغي ، يتناولون دواءً يوميًا يقلل من خطر الإصابة بسكتة دماغية جلطة دموية. قد يكون مضادًا للتخثر مثل الوارفارين (Coumadin®) أو dabigatran (Pradax®) أو مضاد للصفيحات مثل الأسبرين أو ديبيريدامول (Aggrenox®). الأشخاص الذين يُمنع استخدام الأسبرين لهم قد يتناولون كلوبيدوقرل ثنائي كبريتات (Plavix®) أو تيكلوبيدين هيدروكلوريد (Ticlid®).

العلاجات الطبية للسكتة الدماغية

مهم. والسكتة الدماغية هي حالة طبية طارئة و تتطلب معالجة فورية ، تماما مثل نوبة قلبية. يجب الاتصال بخدمات الطوارئ في أسرع وقت ممكن ، حتى لو هدأت الأعراض بعد بضع دقائق. كلما تم الحصول على الرعاية بشكل أسرع ، كلما انخفض خطر الإصابة بالعقابيل.

الهدف الأول هو تقليل الضرر الذي يلحق بالدماغ عن طريق استعادة الدورة الدموية في حالة حدوث نوبة إقفارية يتم  تشخيصها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي أو عن طريق تقليل انصباب الدم في حالة وقوع حادث نزفي. إذا كانت السكتة الدماغية شديدة ، فسيبقى الشخص في المستشفى للمراقبة لبضعة أيام. من الضروري أحيانًا فترة إعادة التأهيل ، في المنزل أو في مركز متخصص. بالإضافة إلى ذلك ، يجب التحقق من سبب السكتة الدماغية ومعالجته (على سبيل المثال ، تصحيح ارتفاع ضغط الدم أو عدم انتظام ضربات القلب).

 أدوية

إذا تم انسداد الشريان

تمت الموافقة على عقار واحد فقط لتقليل مخاطر تلف الدماغ الذي لا يمكن علاجه. يشار إلى السكتة الدماغية التي تسببها الجلطة أو الانسداد. وهو منشط للبلازمينوجين النسيجي ، وهو بروتين في الدم يساعد على إذابة الجلطات بسرعة (في غضون ساعة أو ساعتين). لكي يكون الدواء فعالاً ، يجب أن يُحقن عن طريق الوريد خلال 3 إلى 4.5 ساعات من السكتة الدماغية ، مما يحد بشدة من استخدامه.

 العلاجات الطبية للسكتة الدماغية: فهم كل شيء في دقيقتين

بعد بضع ساعات من السكتة الدماغية غير النزفية ، غالبًا ما يتم إعطاء الأدوية المضادة للتخثر أو مضادات الصفيحات . يساعد هذا في منع تكون جلطات دموية جديدة في الشرايين. بالإضافة إلى ذلك ، يمنع تضخم الجلطات المتكونة بالفعل. بمجرد استقرار السكتة الدماغية ، سيقترح طبيبك عادة دواء أخف ، مثل الأسبرين ، يتم تناوله يوميًا على المدى الطويل.

خلال فترة إعادة التأهيل ، قد تكون الأدوية الأخرى مفيدة. على سبيل المثال ، يمكن أن تساعد الأدوية المضادة للتشنج في تخفيف التشنجات العضلية.

إذا كان هناك نزيف

في الساعات التي تلي هذا النوع من الحوادث الوعائية ، عادة ما يتم إعطاء أدوية لخفض ضغط الدم للحد من النزيف وخطر استئناف النزيف. يؤدي النزيف أحيانًا إلى حدوث نوبات صرع. ثم يتم علاجهم بأدوية من فئة البنزوديازيبين .

 جراحة

إذا تم انسداد الشريان

بمجرد استقرار السكتة الدماغية ، يقدم الطبيب اختبارات مختلفة لمعرفة ما إذا كانت الشرايين الأخرى تضعف بسبب تصلب الشرايين . قد يقترح إحدى العمليات الوقائية التالية:

  • استئصال باطنة الشريان السباتي. يتكون هذا التدخل من “تنظيف” جدار الشريان السباتي المصاب بتصلب الشرايين. يمارس منذ أربعين عامًا ويهدف إلى منع تكرار السكتات الدماغية ؛
  • رأب الوعاء. يتم وضع بالون في الشريان المصاب بتصلب الشرايين لمنع انسداده. يتم أيضًا إدخال قضيب معدني صغير في الشريان لمنع تضيقه. ينطوي هذا الإجراء على مخاطر أكبر من الإجراء السابق لأنه عندما يتم سحق اللويحة المتصلبة العصيدية بواسطة البالون ، قد يتم إطلاق شظايا من اللويحة وتسبب انسدادًا آخر في الشريان الدماغي.

إذا كان هناك نزيف

قد تكون جراحة الدماغ ضرورية لإزالة الدم المتراكم. إذا وجد الجراح تمدد الأوعية الدموية في وقت الجراحة ، فإنه يعالجها لمنعها من التمزق وسكتة دماغية أخرى. غالبًا ما يتضمن العلاج وضع خيوط بلاتينية في تمدد الأوعية الدموية. ثم تتشكل جلطة دموية حولها وتملأ تمدد الأوعية الدموية.

تعليق. في بعض الأحيان ، قد يكشف الفحص الطبي عن وجود تمدد الأوعية الدموية في الدماغ. اعتمادًا على السياق ، قد يوصي الطبيب أو لا يوصي بإجراء جراحة وقائية. إذا كان المريض أقل من 55 عامًا ، فعادة ما يقترح الطبيب هذه الجراحة الوقائية. إذا كان المريض أكبر سنًا ، يجب اتخاذ قرار مع مراعاة فوائد العملية ومخاطرها. وبالفعل ، فإن هذا الأخير يعرض المريض لخطر الإصابة بالعقابيل العصبية التي تتراوح من 1٪ إلى 2٪ ، وخطر الوفاة بنسبة 1٪ تقريبًا 2 . بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لمعرفة التأثير الحقيقي لمثل هذا التدخل على الوقاية من السكتة الدماغية.

 إعادة تأهيل

أحد أهداف إعادة التأهيل هو تدريب الخلايا العصبية في جزء غير متأثر من الدماغ على أداء الوظائف التي كانت تؤديها الخلايا العصبية الأخرى قبل السكتة الدماغية. بناءً على الاحتياجات ، فإن خدمات المعالجين المختلفين مطلوبة: ممرضة ، اختصاصي تغذية ، أخصائي علاج طبيعي ، معالج نطق ، معالج وظيفي ، طبيب نفساني ، طبيب نفسي ، أخصائي اجتماعي …

تعليقات



حجم الخط
+
16
-
تباعد السطور
+
2
-