فيبروميالغيا .. متلازمة الألم الأسباب والأعراض والعلاجات

فيبروميالغيا
فيبروميالغيا - توضيحية


 فيبروميالغيا هو متلازمة تصف  آلام في جميع أنحاء الجسم ، الألم الذي يصاحب التعب واضطرابات النوم. لا تتسبب هذه المتلازمة في حدوث مضاعفات خطيرة ولكنها تسبب توترًا شديدًا وغالبًا ما تمنع الشخص الذي يعاني منها من القيام بأنشطة يومية أو من أداء وظيفة بدوام كامل.

ومع ذلك ، لا يزال الألم العضلي الليفي غير مفهوم جيدًا وغير مفهوم جيدًا. على الرغم من أن الألم حقيقي ومؤلم للغاية ، إلا أن الأطباء لا يستطيعون اكتشاف أي ضرر أو التهاب يمكن أن يفسر هذه الأعراض. لهذا السبب ، أثار الألم العضلي الليفي بعض الجدل في المجتمع العلمي ، لدرجة أن الأطباء لم يؤمنوا بوجوده.

, اليوم ، يبدو أن هناك عوامل فسيولوجية معينة (تشوهات في الجهاز العصبي ، واضطرابات هرمونية ، وما إلى ذلك) وعوامل وراثية. يمكن أيضًا تضمين الأحداث الخارجية (الصدمة ، العدوى ، إلخ). ومع ذلك ، لا تزال الأسباب الدقيقة غير مؤكدة. تم الاعتراف بوجود هذه المتلازمة منذ عام 1992 من قبل منظمة الصحة العالمية.

كيف تتعرف على فيبروميالغيا؟ التشخيص

لها العديد من الأعراض والتشابه بينه وأو التعايش مع الأمراض أو المتلازمات الأخرى (التهاب المفاصل الروماتويدي، الأمراض الجهازية،  متلازمة التعب المزمن، ومتلازمة القولون العصبي، والصداع النصفي، الخ) تعقد تشخيص فيبروميالغيا. وبالتالي ، يحدث أحيانًا أن يضطر المصابون إلى الانتظار بمعدل 5 سنوات (وحوالي عشر زيارات طبية) قبل تشخيص الإصابة بالفيبروميالغيا 3 ، حتى لو كان هذا الوقت يميل إلى الانخفاض في السنوات الأخيرة. قبل إجراء تشخيص للألم العضلي الليفي ، يطلب الأطباء إجراء فحوصات إضافية (خاصة اختبارات الدم والأشعة السينية) لاستبعاد الأمراض الأخرى التي يمكن علاجها بطريقة أخرى.

ثم، في كل مكان في العالم، ويستند تشخيص فيبروميالغيا على معيارين التي وضعتها الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم ، تم اختيارها واعتمادها من قبل لجنة دولية:

  • وجود ألم منتشر لأكثر من 3 أشهر. يجب أن يكون الألم موجودًا على جانبي الجسم (اليسار – اليمين) ، في أعلى وأسفل الحزام ، وكذلك في العمود الفقري.
  • إحساس بالألم في 11 على الأقل من 18  نقطة مميزة للمرض ( انظر الرسم البياني المقابل ).

ملاحظة . ومع ذلك ، يتم انتقاد هذه المعايير من قبل العديد من الأطباء ، من بين أمور أخرى لأن عدد نقاط الألم 11 تعسفي. وبالتالي ، فإن بعض الأشخاص الذين يعانون من 8 أو 9 نقاط مؤلمة لا يزالون يعانون من الألم العضلي الليفي 59 . بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يختلف موقع وعدد نقاط الألم في نفس الشخص من يوم لآخر. أخيرًا ، تسبب بعض الأشكال الشديدة من الألم العضلي الليفي الألم في جميع أنحاء الجسم ، وليس العضلات فقط.

ما هي أسباب الألم العضلي الليفي؟

أسباب المتلازمة غير معروفة بعد. على الرغم من أن الألم العضلي الليفي يسبب ألمًا عضليًا مزمنًا ، إلا أنه لا توجد آفة مرئية في العضلات يمكن أن تفسر الألم. هذا مرض من المحتمل أن تسبب العديد من العوامل أعراضه. تم طرح عدة فرضيات. فيما يلي تلك التي تحظى بأكبر قدر من الاهتمام من الباحثين.

استنفاد محور ما تحت المهاد – الغدة النخامية – الغدة الكظرية أو محور الإجهاد:
يُعتقد أنه قد يكون هناك أشخاص مهيئون ، سلسلة من عنصرين مهمين للغاية:

  • في مرحلة المراهقة أو الطفولة ، حدث شديد الشدة من الناحية العاطفية ، ضغوط قوية مثل سفاح القربى.
  • في مرحلة البلوغ ، على هذا الأساس الميول ، بشكل عام بين 30 و 50 عامًا ، بمناسبة حدوث ضغوط جديدة ، يقع الشخص في متلازمة الفيبروميالغيك.

غالبًا ما يوجد هذا النوع من التسلسل في الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي.

انخفاض عتبة إدراك الألم

يشعر الأشخاص المصابون بالفيبروميالغيا بالألم أكثر من غيرهم. بعبارة أخرى ، يستجيب نظامهم العصبي بشكل غير طبيعي للمنبهات الخارجية: الضغط الخفيف يكفي لإطلاق رسالة “ألم” لدى الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي. ترتبط هذه الحساسية الأكبر للألم بخلل في مناطق معينة من الدماغ وشذوذ في نقل الرسائل العصبية.

التشوهات الفسيولوجية للجهاز العصبي

أظهرت العديد من الدراسات انخفاض مستويات الناقلات العصبية ، مثل الجلوتامات أو السيروتونين ، لدى الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي. وبالمثل ، تم وصف الاضطرابات الهرمونية (التي تشمل الغدة النخامية والمهاد ، في الدماغ) في مرضى الألم العضلي الليفي. ومع ذلك ، لا يمكن لأي من هذه الملاحظات وحدها أن تفسر المرض.

عوامل وراثية

لقد ثبت الآن أن الألم العضلي الليفي له أيضًا مكون وراثي ، حيث يتأثر العديد من الأشخاص في عائلات معينة 59 . يمكن أن تشارك عدة جينات في إثارة الألم العضلي الليفي ، لكن الدراسات في هذا المجال لم تسفر عن نتائج مرضية.

كم عدد الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي؟

تشير الإحصاءات إلى أنه في البلدان الصناعية ، يصيب الألم العضلي الليفي 2 ٪ إلى 6 ٪ من السكان.
في فرنسا ، تقدر وزارة الصحة أن حوالي 2٪ من السكان يعانون من الألم العضلي الليفي.
في كندا ، يتأثر 900000 شخص.

حوالي 80٪ من المصابين هم من النساء. غالبًا ما يظهر المرض في سن 30 إلى 60 عامًا، ومع ذلك ، فقد تم وصف عدد قليل من الحالات النادرة من الألم العضلي الليفي عند الأطفال ، دون التأكد من أنه نفس المرض.


تم استكشاف طرق أخرى

العوامل البيولوجية

قد يؤدي اضطراب التمثيل الغذائي لمادة P إلى زيادة الحساسية للألم. ومن المعروف أيضًا ارتباطه بالتوتر والقلق والاكتئاب.
قلة النوم المريح بشكل مزمن . قد يكون قلة النوم ليس فقط عرضًا ، ولكن أيضًا سببًا للفيبروميالغيا.

أحداث في الهواء الطلق

تم التورط في العديد من العوامل المعدية لتفسير ظهور الألم العضلي الليفي ، مثل فيروسات التهاب الكبد C أو B ، على سبيل المثال ، أو البكتيريا المتورطة في مرض لايم . أفاد حوالي 10٪ من المصابين بالألم العضلي الليفي أنهم عانوا من عدوى قبل ظهور الأعراض 60 .

في كثير من الحالات ، تكون الصدمة الجسدية (حادث) متورطة في تحفيز الألم العضلي الليفي. غالبًا ما يتم إلقاء اللوم على حوادث السيارات التي تتسبب في الإصابة ، مثل إصابة فقرات عنق الرحم. و الصدمة العاطفية يمكن أن تشارك، ولكنها لا تنطبق على جميع الحالات فيبروميالغيا ، هذا هو الحال مع الاعتداء الجنسي أو العنف الذي يحدث في وقت مبكر من الحياة ، وكذلك بعض الأحداث الدرامية (الاعتداء ، والهجوم ، وما إلى ذلك).


فيبروميالغيا والملف الشخصي النفسي

وتشير العديد من الدراسات وجود علاقة قوية بين الألم العضلي الليفي ، القلق و الاكتئاب ، والتي هي موجودة في حوالي ثلث الحالات 61 . غالبًا ما تظهر اضطرابات القلق قبل ظهور الألم (3/4 من المرضى) ، بينما يظهر الاكتئاب غالبًا بعد ظهور الألم العضلي الليفي 60. غالبًا ما يكون لدى الأشخاص المصابين بالفيبروميالغيا سمات نفسية معينة ، تُحدد من خلال شخصية تؤدي إلى “الكارثة” أو “التمثيل الدرامي” ، خاصةً في مواجهة الألم. يميل هذا الموقف إلى تضخيم شدة الألم والشعور بالعجز والضيق. بالإضافة إلى ذلك ، تساعد المتلازمات الاكتئابية على خفض عتبة الألم. ثم تنشأ حلقة مفرغة تجعل تخفيف الأعراض أكثر صعوبة.

وتجدر الإشارة إلى أن الاكتئاب المزمن ينتهي به الأمر بطبيعة الحال إلى التسبب في الألم وينتهي الأمر بالألم المزمن بالتسبب في الاكتئاب. ومن ثم هناك صلة بين متلازمة الألم العضلي الليفي والاكتئاب.

كيف تتطور فيبروميالغيا؟

فيبروميالغيا ليس مرضا خطيرا، لأنه لا يسبب مضاعفات صحية كبيرة. ومع ذلك فهو مرض مؤلم ومنهك للأشخاص الذين يعانون منه. يكون الألم مزمنًا وغالبًا ما يكون مقاومًا للعلاجات المختلفة سواء كانت طبية أو جسدية أو نفسية. ومع ذلك ، فإنها تميل إلى أن تظل مستقرة على المدى الطويل ، أو تهدأ. عادة لا يوجد تفاقم.

تحد شدة الألم والإجهاد من الأنشطة اليومية ويمكن أن تؤثر في بعض الأحيان على نشاط العمل . ومع ذلك ، فإن الحفاظ على النشاط المهني للشخص مفيد نفسياً وجسدياً ، كما أظهرت دراسة سويدية في عام 200 ، أحيانًا يكون وقت العمل وتعديلات المناوبة ضرورية عندما يكون الألم شديدًا جدًا.

أعراض الألم العضلي الليفي

 فيبروميالغيا يتميز الألم على نطاق واسع ومنتشر، وذلك أساسا في العضلات، ويرتبط مع التعب واضطرابات النوم المزمنة. ومع ذلك ، فإن الأعراض تختلف من شخص لآخر. بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر المناخ والوقت من اليوم ومستوى الإجهاد والنشاط البدني من العوامل التي تؤثر على شدة الأعراض وتقلبها بمرور الوقت. فيما يلي الأعراض الرئيسية.

  • من الآلام العضلية المنتشرة التي يصاحبها تيبس الصباح ، وبعض الأماكن المحددة من الجسم مؤلمة للمس (انظر الرسم البياني). عادة ما تكون الرقبة والكتفين هي أول البقع المؤلمة ، يليها الظهر والصدر والذراعين والساقين.
    في الحالات القصوى ، لمسة بسيطة أو حتى لمسة خفيفة تسبب الألم في جميع أنحاء الجسم (وهي ظاهرة تسمى أرق). قد يكون الألم مصحوبًا بالشعور بأن المناطق المؤلمة منتفخة.
  • – الآلام المستمرة ولكن تتفاقم بسبب الإجهاد والبرد والرطوبة والانفعالات وقلة النوم  .
  • A خفيفة وغير التصالحية النوم ، مما يسبب التعب عند الاستيقاظ.
  • A التعب المستمر (كل يوم) والحاضر في 9 حالات من أصل 10. أما الباقي لا يجعلها تختفي.
  • يمكن إضافة هذه الأعراض الرئيسية إلى الأعراض الأقل تميزًا ، ولكنها مزعجة بنفس القدر.
  • الصداع أو الصداع النصفي الشديد ، الذي قد يكون ناتجًا عن توتر العضلات في الرقبة والكتفين ، واضطراب المسارات الطبيعية للتحكم في الألم.
  • متلازمة القولون العصبي: إسهال وإمساك وآلام في البطن.
  • الاكتئاب أو القلق (في حوالي ثلث الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي).
  • صعوبة في التركيز.
  • زيادة حدة الحواس ، وهي زيادة الحساسية للروائح والضوء والضوضاء وتغيرات درجة الحرارة (بالإضافة إلى الحساسية للمس).
  • تنميل ووخز في اليدين والقدمين.
  • فترات مؤلمة ومتلازمة ما قبل الدورة الشهرية.
  • متلازمة المثانة العصبية (التهاب المثانة الخلالي).

الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بالألم العضلي الليفي

  • و النساء . يصيب الألم العضلي الليفي حوالي 4 مرات أكثر من الرجال، يعتقد الباحثون أن الهرمونات الجنسية تؤثر على ظهور هذا المرض ، لكنهم لا يعرفون بالضبط كيف.
  • الأشخاص الذين عانى أحد أفراد أسرتهم أو عانى من الألم العضلي الليفي أو الاكتئاب.
  • الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في النوم بسبب التشنجات العضلية الليلية أو متلازمة تململ الساق .
  • الأشخاص الذين عانوا من تجارب مؤلمة (صدمة جسدية أو عاطفية) ، مثل حادث أو سقوط أو اعتداء جنسي أو جراحة أو ولادة صعبة.
  • الأشخاص الذين أصيبوا بعدوى كبيرة ، مثل التهاب الكبد أو مرض لايم أو فيروس نقص المناعة البشرية (HIV).
  • الأشخاص المصابون بأمراض الروماتيزم ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة.

عوامل الخطر

كعوامل خطر ، هذه الخصائص هي في الأساس عوامل تؤدي إلى تفاقم المرض.

  • قلة أو زيادة النشاط البدني.
  • الميل إلى امتلاك أفكار كارثية ، أي التركيز على أي شيء سلبي يجلبه الألم إلى الحياة.

الوقاية والعلاج الطبي للفيبروميالغيا

هل يمكننا منع الفيبروميالغيا؟

نظرًا لأن سبب الألم العضلي الليفي لم يتم تحديده رسميًا ،  فلا توجد طريقة للوقاية منه .

دعنا نذكر فقط أنه ينصح بعدم زيادة الوزن ، لأنه يزيد من آلام المفاصل والعضلات  . احسب مؤشر كتلة الجسم (BMI) ومحيط الخصر لديك .

ما هي العلاجات الطبية للفيبروميالغيا؟

لا يوجد حاليًا علاج فعال مُثبت رسميًا للفيبروميالغيا. يمكن للطب أن يساعد فقط في إدارة الألم بشكل أفضل. على الرغم من عدم وجود علاج معروف لعلاج الألم العضلي الليفي ، إلا أن هناك دعمًا.

الأدوية الموصى بها

لأننا ما زلنا نعرف القليل عن الآليات التي ينطوي عليها  الألم العضلي الليفي ، فإن  العلاجات الطبية  المقدمة للمرضى تعتمد على منع الآليات التي تشارك في الألم واضطرابات النوم.

لتقليل الألم ، يتم الحصول على واحدة من أفضل النتائج مع ترامادول. ال  للمسكنات  أو المسكنات القوية مثل المورفين أن تخفف الألم ، ولكن من الواضح أنه لا يمكن استخدامها لفترات طويلة. تم إثبات فعالية ترامادول (Ralivia® ، Zytram®) ، من عائلة المواد الأفيونية (مثل المورفين) ، في العديد من التجارب الحديثة التي أجريت على مرضى الألم العضلي الليفي. يوصى باستخدامه لعلاج الألم العضلي الليفي من قبل العديد من الخبراء ، بمفرده أو بالاشتراك مع عقار الاسيتامينوفين. ومع ذلك ، يجب استخدام هذا الدواء فقط كملاذ أخير ، عندما ثبت أن العلاجات الأخرى غير فعالة. يجب أن يتم استخدامه تحت إشراف دقيق من الطبيب بسبب خطر الاعتماد عليه.

و  العقاقير المضادة للالتهابات (المسكنات) ، مثل ايبوبروفين (أدفيل أو موترين ع)، نابروكسين واسيتامينوفين (تايلينول) قد تساعد في تخفيف الألم والتيبس في العضلات. فعاليتها تختلف من شخص لآخر. وهي مفيدة بشكل خاص عندما يظهر الألم العضلي الليفي لدى شخص مصاب بمرض التهابي ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي. في حالات الألم العضلي الليفي “البسيط” ، نادرًا ما يوصى بها.
حذاري.  على المدى الطويل ، يمكن أن يتسبب استخدام العقاقير مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في آثار جانبية خطيرة: آلام في المعدة ونزيف ، وقرحة في المعدة ، وتلف في الكلى ، وارتفاع ضغط الدم.

احذر من تعاطي المسكنات.  تستخدم مسكنات الألم على نطاق واسع من قبل الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي. غالبًا ما تكون غير فعالة ، مما يؤدي بالمرضى إلى استخدامها بشكل غير لائق ، وبجرعات عالية وفي مجموعات من الأدوية المختلفة. احذر!  مسكنات الألم ومضادات الالتهاب لها آثار جانبية خطيرة ، خاصة على المدى الطويل. اطلب دائمًا المشورة من طبيبك أو الصيدلي قبل استخدام أي دواء.

لاستعادة النوم المريح ، إذا كانت اضطرابات النوم في المقدمة وأيضًا في حالة الخلفية الاكتئابية ، يمكننا استخدام بعض مضادات الاكتئاب IRS بجرعات نصف قوية كما في حالة متلازمة الاكتئاب.

تُعد  مضادات الاكتئاب ، مثل مثبطات امتصاص السيروتونين منخفضة الجرعات ، أكثر العلاجات المستخدمة على نطاق واسع لعلاج الألم العضلي الليفي. لها تأثير على العديد من الآلام المزمنة ، بما في ذلك آلام فيبروميالغيا ، وبالتالي فهي تستخدم بشكل متكرر حتى في حالة عدم وجود اكتئاب. بالإضافة إلى أنها تزيد من كمية السيروتونين في الدماغ. ومع ذلك ، لا ترتبط المستويات المنخفضة من السيروتونين بالاكتئاب فحسب ، بل أيضًا بالصداع النصفي وأمراض الجهاز الهضمي والقلق ، وهي من بين أعراض الألم العضلي الليفي.

الوقاية والعلاج الطبي من الألم العضلي الليفي

يستخدم أميتريبتلين  (Élavil) في الأشخاص الذين يعانون من الألم العضلي الليفي كمسكن للآلام ولآثاره على اضطرابات النوم والإرهاق. هذا هو العلاج الأكثر استخدامًا ، في التدخل الأول 68.  Duloxetine  (Cymbalta®) يمكن أن تستخدم أيضا، تماما مثل فلوكستين (Prozac®) أو موكلوبميد، والتي غالبا ما تضاف كمعالجة إضافية. أخيرًا ، أظهر أحد مضادات الاكتئاب الأخرى ، ميلناسيبران ، نتائج واعدة ضد الألم العضلي الليفي ويتم تقييمه في كندا.

يبدو أن الجرعات المنخفضة من مضادات الاكتئاب هي أفضل علاج طويل الأمد لألم العضلات المصاحب للألم العضلي الليفي. ومع ذلك ، لا يشعر الجميع بالراحة في هذا.

و  الاختلاج  أو مضاد الصرع – صممت في البداية لالصرع وعلاج – أيضا فعال ضد الألم المزمن. تشمل هذه الأدوية جابابنتين (Neurontin®) ، بريجابالين (Lyrica®) وتوبيراميت (Topamax®). تعمل بعض مضادات الاختلاج هذه على تحسين نوعية النوم (خاصة الجابابنتين وبدرجة أقل بريجابالين). حصل Lyrica® ، في عام 2009 في كندا ، على إشارة إلى علاج الألم المصاحب للفيبروميالغيا.

 توصف المهدئات أحيانًا لتسهيل النوم ، ولكن لا ينصح الأطباء عمومًا باستخدامها على المدى الطويل (على سبيل المثال ، Imovane®). بالإضافة إلى ذلك ، فإن معظم الأدوية المذكورة أعلاه لها أيضًا تأثير مهدئ.

 يمكن أن تساعد مرخيات العضلات أيضًا في تخفيف الألم. المرخي العضلي الوحيد الفعال لعلاج الألم العضلي الليفي هو Flexeril® ، الذي يشبه تأثيره فعل أميتريبتيلين (Laroxyl®).

للتدوين. لم يتم إثبات فعالية الكورتيكوستيرويدات (مثل بريدنيزون) في علاج الألم العضلي الليفي.

إدارة غير دوائية

لا تؤدي الأدوية وحدها إلى تحسين نوعية حياة الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي بشكل كافٍ. لذلك يجب أن تكون الإدارة  متعددة التخصصات . على  نهج تكميلية ، بما في ذلك السماح لل  استرخاء  ، وتعلم كيفية  إدارة آلامها من المرجح أن يقدم معظم وسائل فعالة لحياة أفضل مع فيبروميالغيا. في حالة الألم الشديد ، يمكن للحمام بالماء الساخن ، مع أو بدون تمارين العضلات ، أن يخفف من حدة الألم  بسرعة 58 .

العلاج بالمياه المعدنية

في حالة الألم الشديد  ، يمكن أيضًا أن يوفر الاستحمام بالماء الساخن ، مع أو بدون تمارين العضلات 58 ، راحة سريعة. أظهرت الرعاية في مركز إعادة التأهيل مع العلاج بالمياه المعدنية ، في مركز سبا مع حوض سباحة بالماء الساخن ، فعالية معينة.

تمارين الأيروبيك

و ممارسة  جزء من الراتب الأساسي. يتسبب في إفراز الجسم للإندورفين ، وهي هرمونات توفر الراحة والألم المهدئ. خلصت العديد من المراجعات للدراسات 6 ، 7،55 ، بما في ذلك واحدة نشرت في عام 2008 64 ، إلى أن ممارسة التمارين الهوائية تحت الإشراف تقلل من أعراض الألم العضلي الليفي وتحسن النوم والقدرات البدنية. يُعتقد أيضًا أن تمارين الإطالة والتقوية تعمل على تحسين بعض الأعراض ، ولكن هناك أدلة أقل تدعم ذلك.

يجب ألا نخشى تفاقم مرضه من خلال ممارسة الرياضة ، لأن  الألم العضلي الليفي  ليس مشكلة من أصل عضلي 1 . علاوة على ذلك ، من المعروف أن سوء الحالة الجسدية يساهم في توليد التعب والقلق. ومع ذلك ، فمن المهم أن تبدأ تدريجيًا  ببرنامج يتكيف مع  حالتك البدنية.

يمكن أن تكون  التمارين الهوائية التي يتم ممارستها  في المسبح ، ويفضل في الماء الساخن ، نقطة انطلاق جيدة للعودة إلى العمل. وفقًا لتجربتين سريريتين نُشرتا في عام 2006 ، فإن تمارين اللياقة المائية  (المشي أو الجري في الماء ، على سبيل المثال) فعالة في تخفيف الألم الناجم عن الألم العضلي الليفي وتحسين الشعور بالسعادة 8 ، 9 . يجب أن تتكيف مع قدرات الشخص المصاب ، ويجب زيادة شدتها تدريجياً.

لقد ثبت أن الطرق التي تسمح بالتخلي عن وإدارة الإجهاد والألم ، مثل الاسترخاء أو التنويم المغناطيسي أو العلاج بالموسيقى ، فعالة في هذا المرض. إنها تسمح لك بالعيش بشكل أفضل مع الألم والتعب.

العلاج النفسي

يمكن أن يكون للعلاج النفسي فوائد كبيرة للأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي. و  العلاج السلوكي المعرفي (CBT) غير فعالة بشكل خاص. راجع قسم الأساليب التكميلية.

وفقا لمقال تجميع نتائج 49 دراسات، و العلاج الأمثل ل فيبروميالغيا يدمج العلاجات غير الدوائية (وخاصة ممارسة والعلاج السلوكي المعرفي) مع الدواء المعتاد، مما يساعد على النوم بشكل أفضل وتخفيف الالم. 5 . على نحو متزايد ، يتم تدريس بعض هذه الأساليب في مدارس إعادة التأهيل للأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي. وفقًا لتحليل تلوي نُشر في عام 2010 ، فإن العلاج السلوكي المعرفي هو النهج النفسي الأكثر فاعلية لتقليل الألم. تعتبر تقنيات الاسترخاء والارتجاع البيولوجي فعالة بشكل خاص ضد اضطرابات النوم المرتبطة بالمرض.

الفعالية المحتملة نهج العقل والجسم أو العقل والجسم

من بين العلاجات التكميلية ، تعد مناهج العقل والجسم (مثل الارتجاع البيولوجي ، والعلاج بالتنويم المغناطيسي ، والاسترخاء بالتخيل العقلي ، وما إلى ذلك) هي الأكثر استخدامًا من قبل الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي – أكثر من الوخز بالإبر والعلاج التلاعب ، مثل العلاج بالتدليك وتقويم العمود الفقري 11 . وفقًا لمؤيدي هذه الأساليب ، فإن الجسد والعقل جانبان لا ينفصلان عن نفس الواقع ، بدلاً من عنصرين منفصلين ومتشابكين. راجع صحيفة وقائع مقاربات الجسم والعقل لمزيد من المعلومات.

وفقًا لنتائج التحليل التلوي لـ 802 شخصًا مصابًا بالألم العضلي الليفي ، فإن نهج الجسم والعقل يجعل من الممكن تعلم كيفية التعايش بشكل أفضل مع المرض ، على الرغم من تأثيره، لا ينبغي إهمال هذا الجانب لأن طريقة تصور المستقبل سيكون لها عواقب مباشرة على إدراك الألم والمشاركة في الاستراتيجية العلاجية.

فيما يلي بعض الأساليب التي تمت دراستها.

العلاج المعرفي السلوكي . إنه العلاج غير الدوائي ، مع التمارين الرياضية ، وهو الأكثر موصى به من قبل الإرشادات المختلفة حول الألم العضلي الليفي، يهدف هذا العلاج النفسي الفردي إلى مساعدة الناس على معرفة وفهم مرضهم بشكل أفضل ، وإدارة حالات القلق لديهم ، وعواطفهم وآلامهم بشكل أفضل. أحد الأهداف هو استبدال الأفكار والتصورات السلبية ، التي يمكن أن تجعل الأعراض أسوأ ، بأخرى أكثر إيجابية. قد يتطلب بعض التغييرات في الحياة اليومية. في عام 2010 ، أكد التحليل التلوي لـ 14 تجربة وأكثر من 900 شخص يعانون من الألم العضلي الليفي فائدة العلاج المعرفي والسلوكي لتحسين إدارة الألم وتقليل الاضطرابات الاكتئابية 17 .

الارتجاع البيولوجي . الهدف من الارتجاع البيولوجي هو تعلم التحكم في توتر العضلات أو معدل التنفس باستخدام الأجهزة التي تجعل هذه المعلمات الفسيولوجية مرئية. تشير مراجعة الأدبيات العلمية إلى أن الارتجاع البيولوجي يمكن أن يؤدي إلى نتائج إيجابية في الألم العضلي الليفي 57 . تشير العديد من التجارب إلى زيادة في النشاط البدني ، وبعض الانخفاض في التيبس الصباحي ، وانخفاض في عدد نقاط العطاء المرتبطة بالألم العضلي الليفي وبعض الأعراض الأخرى ، مثل الألم والضيق النفسي .13 ، 14.66 .

العلاج بالتنويم المغناطيسي . في دراسة خاضعة للرقابة، تمت مقارنة فعالية العلاج بالتنويم الإيحائي بفاعلية التدليك ، والذي كان يجمع بين تعلم أسلوب استرخاء العضلات ، وقد قاوم 40 شخصًا يعانون من الألم العضلي الليفي العلاج الطبي. رأى الناس في مجموعة العلاج بالتنويم المغناطيسي حالتهم العامة تتحسن أكثر بكثير من تلك التي في المجموعة الأخرى، وخاصة فيما يتعلق التعب الصباح ، وآلام في العضلات و نوعية النوم . يبدو أن العلاج بالتنويم الإيحائي يكون أكثر فعالية عند دمجه مع العلاج النفسي السلوكي المعرفي 16 .

تقنيات الاسترخاء . أظهرت العديد من التجارب السريرية فعالية الاسترخاء في تقليل الألم المرتبط بالفيبروميالغيا،  تشمل التقنيات الفعالة تأمل اليقظة ، والتدريب الذاتي ، والتخيل والتصور الذهني ، بالإضافة إلى استرخاء العضلات التدريجي ، الذي يريح العضلات في جميع أنحاء الجسم ويمنع توتر العضلات.

الفعالية المحتملة العلاج بالمياه المعدنية . قيمت العديد من الدراسات فائدة العلاج بالمياه المعدنية (سبا) لدى الأشخاص المصابين بالفيبروميلاجي 67 . أظهرت مراجعة حديثة لتحليل 10 دراسات أن العلاج بالمياه المعدنية فعال في الحد من الألم المنتشر وعدد البقع المؤلمة ، انظر ورقة المعالجة المائية.

كفاءة ممكنة 5-بالمشاركة (5-هيدروكسيتريبتوفان). 5-HTP هو مقدمة للسيروتونين في الدماغ. يستخدم في الغالب لعلاج الاكتئاب ، ولكنه يمكن أن يوفر أيضًا الراحة للأشخاص الذين يعانون من الألم العضلي الليفي ، كما اقترحت العديد من الدراسات في التسعينيات،  في عام 1998 ، سلطت مراجعة للدراسات الضوء على الصلة بين انخفاض مستويات السيروتونين والألم العضلي الليفي ، والذي يمكن أن يفسر الإجراء المفيد ، ومع ذلك ، لم يتم تأكيد ذلك منذ ذلك الحين.
الجرعة:
ما مجموعه 300 مجم في اليوم ، تؤخذ في 3 جرعات من 100 مجم.
ملحوظة. يعد استخدام 5-HTP للتطبيب الذاتي أمرًا مثيرًا للجدل. انظر ملفنا حول هذا الموضوع.

فعالية غير مؤكدة تقنية التدخل بالرنين الصوتي . تتكون هذه التقنية ، التي تسمى أيضًا طريقة Psycho Physio ، من استخدام التحفيز الصوتي الاهتزازي لتحفيز استرجاع الذكريات التي قد تكون مرتبطة بصدمة نفسية . قد تكون هذه الصدمات السابقة قد خلقت بصمات عصبية وسلوكية تؤدي إلى الألم العضلي الليفي. التنبيه الحسي مصحوب بمتابعة علاجية نفسية. تشير دراسة أولية إلى أن هذه التقنية تحسن الأعراض في 90٪ من الحالات 56 . ومع ذلك ، فإن هذا العلاج يكلف ما بين 4000 دولار و 5000 دولار وهو غير متوفر في كل مكان. لمزيد من المعلومات ، راجع مدونة Fibromyalgia خارج الصندوق .

فعالية غير مؤكدة العلاج بالإبر. تشير التجارب السريرية المنشورة قبل عام 2000 إلى أن الوخز بالإبر يمكن أن يخفف من أعراض الألم العضلي الليفي. ومع ذلك، الأوراق الجودة المنهجية على الكثير مما هو مرغوب فيه ، بين عامي 2005 و 2006 ، أجريت 5 تجارب جديدة 29-32 ، أعطت نتائج متناقضة (3 دراسات إيجابية و 2 سلبية)، من بين هذه الدراسات ، أظهرت الدراستان اللتان تحتويان على أفضل منهجية فعالية الوخز بالإبر مع المتابعة في عمر 6 أشهر، ومع ذلك ، قد تكون التجارب الأخرى ضرورية لاستنتاج أن هناك فعالية حقيقية ضد الألم العضلي الليفي.

فعالية غير مؤكدة حريف ( الفليفلة frutescens ). وقد ثبت أن الكريمات والمستحضرات والمراهم التي تحتوي على الكابسيسين ، وهو المركب الفعال في الفلفل الحار ، فعالة في تخفيف الآلام الروماتيزمية . علاوة على ذلك ، تدرك اللجنة E الاستخدام الخارجي للفلفل الحار لتخفيف آلام العضلات في الكتفين والذراعين والعمود الفقري. تأثير كبخاخات الاستعدادات في الأشخاص الذين يعانون من فيبروميالغيا هو لم يعرف بشكل جيد والدليل على فعاليتها لا يزال غير كاف، أظهرت دراسة أولية شملت 45 شخصًا تتراوح أعمارهم بين 18 و 70 عامًا أن تطبيق كريم (يتركز بنسبة 0.025٪ في الكابسيسين) ، 4 مرات في اليوم ، قد خفف منشد العضلات أكثر فاعلية من العلاج الوهمي 43 . كشافات ممارسة تأثيره مسكن من خلال استنفاد احتياطي P مادة .

فعالية غير مؤكدة العلاج بتقويم العمود الفقري. قيمت العديد من الدراسات التي أجريت على عدد صغير من المرضى تأثير العلاج بتقويم العمود الفقري على الألم العضلي الليفي 67 . في إحداها ، أجريت في عام 2000 ، لوحظ انخفاض في شدة الألم وتحسن في نوعية النوم ودرجة التعب بعد 30 جلسة تقويم العمود الفقري، ومع ذلك ، لم تجد تجارب أخرى أي فائدة 69 . أعرب التحليل التلوي الذي تم إجراؤه في عام 2009 عن أسفه لسوء جودة الدراسات ووجد أدلة غير كافية لاستنتاج أن العلاج بتقويم العمود الفقري كان فعالًا في ألم الفيبروميالغيا 24 .

فعالية غير مؤكدة العلاج بالتدليك. على الرغم من أن العديد من الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي قد استخدموا العلاج بالتدليك ، إلا أنه تم إجراء عدد قليل جدًا من الدراسات لتقييم الآثار ،  وفقًا لمراجعة التجارب السريرية العشوائية التي نُشرت في عام 2003  ، يمكن أن يكون التدليك مؤلمًا جدًا للشخص المصاب بالفيبروميالغيا ، ولكنه قد يقلل الألم على المدى المتوسط. استعراض الدراسات التي نشرت في عام 2010 يؤكد سوء نوعية المنهجية للدراسات ويحدد أن الأدلة العلمية حول فعالية من الرسائل على الألم الذي يصاحب الألم العضلي الليفي لا يزال غير كاف 20 . يؤكد المؤلفون أن التدليك يجب ألا يكون مؤلمًا.

فعالية غير مؤكدة SAM-e (S-adenosylmethionine). يستخدم SAM-e بشكل أساسي لعلاج الاكتئاب والتهاب المفاصل ، وقد يكون مفيدًا في علاج الألم العضلي الليفي. في 4 تجارب لتقييم فعالية SAM-e المعطى عن طريق الحقن في الوريد وليس عن طريق الفم ، أدى المنتج إلى تقليل الأعراض بشكل أكبر من العلاج الوهمي في 3 من 4 تجارب 38 . ومع ذلك ، فإن جودة هذه التجارب مشكوك فيها وليس هناك دليل مقنع للتوصية بهذا الملحق 37 .

فعالية غير مؤكدة تاي تشي. في عام 2010 ، أظهرت دراسة أجريت على 66 شخصًا يعانون من الألم العضلي الليفي أن رياضة تاي تشي ستحسن إدارة الأعراض وتزيد من جودة الحياة ، أجريت التجربة العشوائية على مدى 12 أسبوعًا.

فعالية غير مؤكدة نباتية. قد يساعد اتباع نظام غذائي نباتي في تقليل آلام العضلات وكذلك تصلب المفاصل ، كما هو موضح في نتائج 3 دراسات 44-46 . حتى الآن ، تم اختبار تأثير هذا النظام الغذائي على عدد قليل من الأشخاص. استمرت أطول دراسة 7 أشهر. لاحظ أن دراسة أخرى خلصت إلى أن النبات النباتي ليس له تأثير ملحوظ على هذا المرض 47 . يقترح مؤلفو المراجعة المنشورة في عام 2010 أن الآثار المفيدة المحتملة للنباتية مرتبطة بزيادة تناول مضادات الأكسدة ، ولكن أيضًا للتحكم في الوزن بشكل أفضل 21. يعاني العديد من مرضى الألم العضلي الليفي من زيادة الوزن بالفعل ، مما يزيد الألم سوءًا.

نهج للنظر دستور الأدوية الصيني. يقول شياو ياو وان إن “الركوب الخالي من المسحوق” يستخدم في الطب الصيني لتخفيف آلام الفيبروميالغيا. انظر الورقة الخاصة بنا على هذا المنتج في قسم دستور الأدوية الصيني.

نهج للنظر التوصيات الغذائية. يدعي بعض الخبراء أن أعراض الألم العضلي الليفي يمكن أن تتفاقم بسبب اتباع نظام غذائي غير صحي .. فيما يلي توصيات الدكتور  أندرو ويل ، الطبيب الشهير والمعالج الطبيعي  : 53

  • تخلص من الزيوت النباتية المهدرجة من نظامك الغذائي (مثل السمن وبعض أنواع المارجرين التي تظل صلبة في درجة حرارة الغرفة) والأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الأحماض الدهنية غير المشبعة (مثل الأطعمة المقلية والمعجنات والبسكويت).
  • زد من تناولك لأحماض أوميغا 3 الدهنية ، وهي من الأحماض الدهنية الضرورية لعمل الجسم بشكل سليم ، والتي تتعاون في التفاعلات المضادة للالتهابات. تعتبر البذور وزيت بذور الكتان وزيوت الأسماك (الموجودة في الأسماك الدهنية البرية مثل الماكريل والسلمون) مصادر مهمة.
  • تناول ما يكفي من الفاكهة والخضروات (من 5 إلى 10 حصص ، وفقًا لدليل الغذاء الكندي).
  • أضف المزيد من الزنجبيل والكركم إلى وجباتك.

يبدو أن الألم العضلي الليفي يترافق مع زيادة في الجذور الحرة ، وهي نفايات ينتجها الجسم عندما يحرق العناصر الغذائية للحصول على الطاقة، يمكن أن يلعب فائض الجذور الحرة (أو نقص مضادات الأكسدة التي تقاومها) دورًا في الفيزيولوجيا المرضية للمرض. هذا هو السبب في أنه من المهم بشكل خاص تناول الأطعمة الغنية بمضادات الأكسدة ، مثل الفواكه والخضروات.

أخيرًا ، يعتقد معالج طبيعي مشهور آخر ، JE Pizzorno ، أنه من المهم التأكد من أن النظام الغذائي لا يسبب اختلافات قوية في نسبة السكر في الدم ، ووفقا له ، فإن الانحرافات الملحوظة عن الطبيعي تزيد من الحساسية للألم. للحصول على نصائح حول كيفية التحكم بشكل أفضل في نسبة السكر في الدم ، راجع نظامنا الغذائي المخصص : مرض السكري ، والنظام الغذائي المخصص : نقص السكر في الدم والنظام الغذائي المخصص : صحائف وقائع عدم تحمل الجلوكوز . انظر أيضًا مؤشر نسبة السكر في الدم ونسبة السكر في الدم .

ملاحظات

حول مكملات المغنيسيوم، يبدو أن انخفاض مستوى المغنيسيوم عن المعدل الطبيعي شائع لدى الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي 39 ، 40 . تشير الدراسات إلى أن العديد من الأشخاص الذين ذكروا أن تناول مكملات المغنيسيوم قد ساعد في تقليل آلامهم. يقوم المغنيسيوم بعدة وظائف. يمكن أن يلعب دورًا خاصًا في تخفيف الألم من خلال تأثيره المريح على العضلات الملساء ، والتوسع في الأوعية الدموية والتطبيع على التوصيل العصبي.

ركزت تجربتان سريريتان صغيرتان فقط على تناول المغنيسيوم التكميلي. لم يُظهر الـ 41 الأول فرقًا معنويًا بعد شهر واحد بين مجموعة الدواء الوهمي والمجموعة التي تلقت مرتين يوميًا 3 أقراص Super Malic (200 مجم من حمض الماليك و 50 مجم من المغنيسيوم). بعد إطالة أمد الدراسة حتى 6 أشهر ، هذه المرة بدون دواء وهمي وبجرعة أعلى ، لوحظ انخفاض ملحوظ في الألم.

أسفرت التجربة الثانية ، التي أجريت على 15 مريضاً ، عن نتائج مشجعة 42 . تناول مكملات المغنيسيوم (300 مجم إلى 600 مجم) والمالات (1200 مجم إلى 2400 مجم) لمدة 8 أسابيع قلل الألم بشكل أكبر من العلاج الوهمي. لم يتم الإبلاغ عن أي آثار ضارة في هذه الدراسات. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من التجارب السريرية لضمان فعالية المغنيسيوم.

حول مكملات الفيتامينات والمعادن الأخرى . يوصي أخصائيو الصحة أحيانًا بأن يتناول الأشخاص المصابون بالفيبروميالغيا مجموعة متنوعة من المكملات (المغنيسيوم والسيلينيوم والحديد والزنك والكالسيوم وفيتامينات المجموعة ب وفيتامين ج ومضادات الأكسدة المختلفة) لسد النقص أو تعزيز استرخاء العضلات أو تحسين المزاج والنوم. ومع ذلك ، وفقًا لبحثنا ، لم تخضع هذه المنتجات للدراسات السريرية على الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي.

تعليقات



حجم الخط
+
16
-
تباعد السطور
+
2
-