مرض كرون

 مرض كرون  هو مرض التهابي مزمن في الجهاز الهضمي (الأمعاء الغليظة)، والتي تتطور في طفرات ouvcrises ومراحل مغفرة. يتميز أساسا من الهجمات من آلام في البطن و الإسهال ، والتي يمكن أن تستمر لعدة أسابيع أو عدة أشهر.

يمكن أن يحدث التعب وفقدان الوزن وحتى نقص التغذية إذا لم يتم إجراء علاج. في بعض الحالات ، قد تترافق الأعراض غير الهضمية التي تصيب الجلد أو المفاصل أو العينين مع المرض.

في مرض كرون ، يمكن أن يؤثر الالتهاب على أي جزء من الجهاز الهضمي ، من الفم إلى فتحة الشرج. لكن في معظم الأحيان، فإنه يستقر عند تقاطع من الأمعاء الدقيقة و القولون (الأمعاء الغليظة).

رسم تخطيطي لمرض كرون

مرض كرون

ما هي أسباب مرض كرون؟

و  مرض كرون  ويرجع ذلك إلى التهاب مستمر من الجدران والطبقات العميقة من  الجهاز الهضمي . يمكن أن يؤدي هذا الالتهاب إلى سماكة الجدران في بعض الأماكن وتشققات وتقرحات في أماكن أخرى. أسباب الالتهاب غير معروفة ومن المحتمل أن تكون متعددة ، بما في ذلك العوامل الوراثية وعوامل المناعة الذاتية والعوامل البيئية.

عوامل وراثية

على الرغم من أن داء كرون ليس مرضًا وراثيًا تمامًا ، إلا أن بعض الجينات يمكن أن تزيد من فرص الإصابة به. في السنوات الأخيرة ، اكتشف الباحثون العديد من جينات القابلية للإصابة ، بما في ذلك الجين NOD2 / CARD15 ، الذي يضاعف في 4 أو 5 خطر المعاناة من المرض 6 . يلعب هذا الجين دورًا في نظام الدفاع في الجسم. ومع ذلك ،  هناك عوامل أخرى  ضرورية لحدوث المرض. كما هو الحال في العديد من الأمراض الأخرى ، يبدو أن الاستعداد الوراثي المقترن بالعوامل البيئية أو نمط الحياة يتسبب في حدوث المرض.

عوامل المناعة الذاتية

مثل التهاب القولون التقرحي ، يتميز داء كرون بخصائص  مرض مناعي ذاتي (= مرض يحارب فيه الجهاز المناعي خلاياه). يعتقد الباحثون أن التهاب الجهاز الهضمي مرتبط برد فعل الجسم المفرط لجهاز المناعة ضد الفيروسات أو البكتيريا في الأمعاء.

العوامل البيئية

نلاحظ أن معدل الإصابة بمرض كرون أعلى في  البلدان الصناعية  ويميل إلى الزيادة منذ عام 1950. وهذا يشير إلى أن العوامل البيئية ، التي ربما تكون مرتبطة بطريقة الحياة الغربية ، يمكن أن يكون لها تأثير كبير على ظهور المرض. ومع ذلك ، لم يتم تحديد أي عامل محدد. ومع ذلك ، يتم دراسة عدة طرق. يعد التعرض لبعض المضادات الحيوية ، خاصة من فئة التتراسيكلين ، أحد عوامل الخطر المحتملة 31 . المدخنون أكثر عرضة للإصابة بالمرض. يتأثر الأشخاص الذين يعانون من الخمول الشديد أكثر من الأشخاص الأكثر نشاطًا 32 .

من الممكن ، لكن لا يوجد دليل قاطع ، أن اتباع نظام غذائي غني بالدهون السيئة واللحوم والسكر يزيد من الخطر 33 .

يبحث الباحثون بشكل أساسي في الدور المحتمل للعدوى  بفيروس  أو  بكتيريا  (السالمونيلا ، العطيفة) في تحفيز المرض. بالإضافة إلى العدوى بواسطة ميكروب “خارجي” ،  يمكن أيضًا أن يكون هناك  اختلال في توازن الفلورا المعوية (أي البكتيريا الموجودة بشكل طبيعي في الجهاز الهضمي) 18 .

بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن بعض العناصر لها تأثير وقائي. وتشمل هذه الحمية الغذائية الغنية بالألياف والفاكهة ، والتلامس قبل سن الواحدة مع القطط أو حيوانات المزرعة ، واستئصال الزائدة الدودية ، فضلاً عن الإصابة بالتهاب المعدة والأمعاء أو التهابات الجهاز التنفسي 34 . لا يوجد أيضًا ارتباط بين لقاح MMR (الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف) ومرض كرون 35 .

عوامل نفسية

ساد الاعتقاد منذ فترة طويلة أن التوتر يمكن أن يؤدي إلى النوبات. ومع ذلك ، يبدو أن الدراسات التي أجريت حتى الآن تدحض هذه الفرضية.

عوامل  الخطر

  • الأشخاص الذين لديهم  تاريخ عائلي  لمرض التهاب الأمعاء (مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي). سيكون هذا هو الحال بالنسبة 10 ٪ إلى 25 ٪ من المتضررين.
  • بعض السكان  أكثر عرضة للخطر من غيرهم ، بسبب تركيبتهم الجينية. المجتمع اليهودي (من أصل أشكنازي) ، على سبيل المثال ، سيكون من 4 إلى 5 مرات أكثر تأثراً بمرض كرون ، 4 .

كيف يتطور مرض كرون؟

إنه مرض مزمن موجود طوال الحياة. في أغلب الأحيان ، يتطور داء كرون في نوبات تفجر تتخللها فترات هدأة يمكن أن تستمر لعدة أشهر. حوالي 10 ٪ إلى 20 ٪ من الناس لديهم مغفرة دائمة بعد اندلاع المرض لأول مرة. و تكرار (أو الهجمات) تتبع بعضها البعض بطريقة لا يمكن التنبؤ بها إلى حد ما وهي بدرجات متفاوتة من الشدة. في بعض الأحيان تكون الأعراض شديدة جدًا (عدم القدرة على تناول الطعام ، والنزيف ، والإسهال ، وما إلى ذلك) بحيث يصبح العلاج في المستشفى ضروريًا.

المضاعفات والعواقب المحتملة

و مرض كرون يمكن أن يسبب مشاكل صحية مختلفة. تختلف شدة الأعراض والمضاعفات بشكل كبير من شخص لآخر.

المضاعفات المحتملة

  • و انسداد في الجهاز الهضمي . يمكن أن يتسبب الالتهاب المزمن في زيادة سمك بطانة الجهاز الهضمي ، مما قد يؤدي إلى انسداد جزئي أو كامل في الجهاز الهضمي. يمكن أن يؤدي هذا إلى الانتفاخ أو الإمساك أو حتى قيء البراز. قد يكون الاستشفاء في حالات الطوارئ ضروريًا لمنع انثقاب الأمعاء.
  • تقرحات في بطانة الجهاز الهضمي.
  • تقرحات حول فتحة الشرج (نواسير أو شقوق عميقة أو خراجات مزمنة).
  • نزيف من الجهاز الهضمي نادر ولكنه خطير في بعض الأحيان.
  • يعاني الأشخاص المصابون بمرض كرون من خطر الإصابة بسرطان القولون بشكل طفيف ، خاصة بعد عدة سنوات من المرض ، وحتى إذا كانوا يخضعون للعلاج. لذلك يُنصح بالخضوع لفحص مبكر ومنتظم لسرطان القولون.

العواقب المحتملة

  • و سوء التغذية لأنه خلال الأزمات، والمرضى الذين يميلون إلى تناول كميات أقل بسبب الألم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن القدرة على امتصاص الطعام من خلال جدار الأمعاء معرضة للخطر ، وفي اللغة الطبية نتحدث عن سوء الامتصاص.
  • و التقزم والبلوغ عند الأطفال والمراهقين.
  • فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، بسبب النزيف في الجهاز الهضمي ، والذي يمكن أن يحدث في ضوضاء منخفضة ويكون غير مرئي للعين المجردة.
  • مشاكل صحية أخرى ، مثل التهاب المفاصل ، أو الأمراض الجلدية ، أو التهاب العين ، أو قرح الفم ، أو حصوات الكلى ، أو حصوات المرارة.
  • يزيد مرض كرون ، عندما يكون في المرحلة “النشطة” ، من خطر الإجهاض التلقائي عند النساء الحوامل المصابات به. يمكن أن يجعل من الصعب على الجنين أن ينمو. لذلك من المهم أن تتحكم المرأة التي ترغب في الحمل بمرضها جيدًا بمساعدة العلاجات ومناقشتها مع الطبيب.

كم عدد الأشخاص المصابين بداء كرون؟

وفقًا لموقع Afa الإلكتروني ، نجد في شمال غرب أوروبا والولايات المتحدة أكثر الأشخاص تضررًا من مرض كرون. في فرنسا ، قيل إن حوالي 120.000 شخص قد تأثروا. في هذه المناطق ، يحسب أفا من 4 إلى 5 حالات لكل 100 ألف نسمة كل عام.

 في كندا ،   يصيب مرض كرون حوالي 50 شخصًا لكل 100000 نسمة في البلدان الصناعية ، ولكن هناك تباينًا كبيرًا حسب المنطقة الجغرافية. أكثر الأماكن التي تم الإبلاغ عنها في العالم هي نوفا سكوتيا ، المقاطعة الكندية ، حيث يرتفع المعدل إلى 319 لكل 100 ألف شخص. في اليابان ورومانيا وكوريا الجنوبية ، يقل المعدل عن 25 لكل 100،000 29 .

يمكن أن يحدث المرض في أي عمر ، بما في ذلك الطفولة. عادة ما يتم تشخيصه لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 30 عامًا .

ما هي أعراض مرض كرون؟

يمكن أن يؤثر مرض كرون على أي جزء من الجهاز الهضمي. تختلف الأعراض (وشدتها) من حالة إلى أخرى.

الأعراض الرئيسية

  • – آلام وتشنجات متكررة في البطن ، والتي تزداد سوءًا بعد الوجبات.
  • الإسهال المزمن (يستمر لأكثر من أسبوعين).
  • التعب والضيق العام.
  • قلة الشهية وفقدان الوزن حتى مع اتباع نظام غذائي متوازن.

الأعراض الأخرى لمرض كرون 

  • دم في البراز ، وأحيانًا بكميات كبيرة (نزيف).
  • مخاط في البراز. المخاط سميك ، مخاط خيطي متناسق مع بياض البيض.
  • استفراغ و غثيان.
  • حمى طفيفة (38 درجة مئوية إلى 40 درجة مئوية).
  • ألم في المفاصل.

تعرف أيضًا على الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بداء كرون 

الوقاية من مرض كرون


العلاجات الطبية لمرض كرون

لا يوجد علاج لمرض كرون . الهدف من العلاج هو تصحيح النقص الغذائي والسيطرة على الالتهابات ، مما يساعد في تخفيف الألم والإسهال والأعراض الأخرى. خلال فترات الهدوء ، غالبًا ما يكون من الضروري اتباع علاج الصيانة لتقليل تكرار الانتكاسات والحد من تطور الآفات. في معظم الحالات ، يجب ملاحظة أن العلاجات الحالية تسمح للسيطرة على المرض بشكل جيد.

أدوية

مضاد التهاب

هذه هي العلاجات الموصوفة في السطر الأول لتهدئة الالتهاب في حالة حدوث أزمة. تعتمد اختيارات الدواء وطريقة تناوله على شدة الأعراض وموقعها في الجهاز الهضمي.

  • يتم تناول أمينوساليسيلات (أو الساليسيلات) ، بما في ذلك السلفاسالازين (Azulfidine®) والميسالازين أو الميزالامين (Rowasa® ، Canasa® ، Asacol® Pentasa® ، Apriso ™ ، Lialda® ، Mezavant®) عن طريق الفم أو المستقيم (التحاميل) أو عن طريق حقنة شرجية. يتم استخدامها لتهدئة النوبات الجلدية وللحفاظ على الهدوء. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الغثيان والقيء والصداع.
  • إذا لم تكن aminosalicylates المعوية كافية لتخفيف الأعراض ، يقترح الطبيب عقاقير أقوى مضادة للالتهابات ، مثل الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم ، والتي لها تأثير عام مضاد للالتهابات. الكورتيكوستيرويدات الأكثر شيوعًا التي يتم وصفها لمرض كرون هي بريدنيزون وبريدنيزولون. يتم استخدامها عادة لبضعة أسابيع ، حتى يتم الحصول على مغفرة. ثم يتم تقليل الجرعة تدريجياً. في بعض الحالات التي يكون فيها المرض موضعيًا ونشطًا بشكل معتدل ، قد يتم تقديم بوديزونيد ، وهو كورتيكوستيرويد يعمل محليًا في الجهاز الهضمي ، وبالتالي مع آثار جانبية أقل.ومع ذلك ، فإن الكورتيكوستيرويدات الفموية الجهازية تحمل مخاطر الآثار الجانبية.أكثر وضوحا ، مما يحد من استخدامها على المدى الطويل. وتشمل زيادة الوزن وحب الشباب وزيادة نمو الشعر واضطرابات المزاج والأرق. على المدى الطويل ، يمكن أن تسبب الكورتيكوستيرويدات أيضًا هشاشة العظام.

أجهزة المناعة والعلاجات الحيوية

تعمل مُعدلات المناعة (بما في ذلك مثبطات المناعة ) بشكل انتقائي للغاية على بعض اللاعبين في الجهاز المناعي لتهدئة التفاعلات الالتهابية. تستخدم هذه الأدوية بشكل عام للحفاظ على الهدوء بعد العلاج “الهجوم” بالأمينوساليسيلات أو الستيرويدات القشرية. كما أنها تساعد في التئام الناسور. 6-Mercapturine (6-MP ، Purinethol®) و azathioprine (Imuran®) هي أكثر أجهزة المناعة شيوعًا التي يتم وصفها للأشخاص المصابين بداء كرون. يمكن أيضًا استخدام ميثوتريكسات (Rheumatrex®). يمكن أن تسبب هذه الأدوية آثارًا جانبية (غثيان ، قيء ، إسهال) وتقلل من مقاومة العدوى إذا تم تعديل الجرعة بشكل غير صحيح.

و كلاء مكافحة TNF-ألفا ، مثل إينفليإكسيمب] (Remicade) وأداليموماب (هوميرا)، والأدوية الحديثة التي تستهدف عامل نخر الورم ( TNF )، وهي مادة تلعب دورا في الالتهاب. هذه الأدوية للاستخدام في المرضى الذين يعانون من أعراض متوسطة إلى شديدة والذين تكون الأدوية الأخرى غير فعالة أو تسبب الكثير من الآثار الجانبية. يمكن استخدامها أيضًا كعلاجات صيانة.

عقاقير أخرى

يمكن وصف بعض المضادات الحيوية في حالات التدهور المفاجئ للأعراض الناتجة عن عدوى معوية. يمكن للمضادات الحيوية أيضًا علاج الخراجات والقروح في منطقة الشرج.

في بعض الحالات ، يمكن أن تساعد مضادات الإسهال في تقليل الإسهال. يسمح سيلليوم أو ميثيل سلولوز على وجه الخصوص بتنظيم العبور. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي مضادات الإسهال أو المسهلات أيضًا إلى تهيج الجهاز الهضمي وتسبب مضاعفات خطيرة لدى الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء. من الضروري طلب المشورة من طبيبك قبل تناول أي مضاد للإسهال أو مضاد للتشنج أو ملين من أي نوع.

قد تكون هناك حاجة لمكملات الحديد عن طريق الفم في المرضى الذين يعانون من فقر الدم.

و المسكنات تخفف آلام البطن خفيفة. يفضل الاسيتامينوفين (تايلينول®).

طعام

خلال الأزمات. من أجل تخفيف الانزعاج ، يوصى بتقليل استهلاك الألياف الغذائية (المخبوزات المصنوعة من دقيق القمح الكامل ، والعديد من الفواكه والخضروات ، نيئة أو غير مقشرة ، إلخ). لاحظ أن هذه الأطعمة في حد ذاتها ليس لها تأثير ضار على الجهاز الهضمي. لكن الألياف الغذائية ، من خلال زيادة حجم البراز ، تضغط على جدار الأمعاء الملتهب ، مما يؤدي إلى زيادة اضطرابات الجهاز الهضمي. عندما تنحسر الأزمة ، لم تعد هذه القيود ضرورية.

استشر طبيبك أو أخصائي التغذية أو جمعية المرضى لمعرفة المزيد عن نوع الطعام الذي يجب استخدامه أثناء الأزمات.

دعم التغذية. على الرغم من أن هذا نادر الحدوث ، إلا أن الأمعاء شديدة التهيج في بعض الأحيان لا تستطيع امتصاص العناصر الغذائية بشكل صحيح. لتجنب نقص التغذية ، يمكن حقن المحاليل المغذية عن طريق الوريد (التغذية الوريدية). هذه مكملات تحتوي على مجمعات من الفيتامينات والمعادن ومستحضرات سائلة عالية السعرات الحرارية . يساعد هذا في منع النقص ، خاصة في البروتينات والفيتامينات (أ ، وحمض الفوليك ، و B12 ، و C ، و D ، و E ، و K) والمعادن (الكالسيوم والنحاس والحديد والمغنيسيوم والسيلينيوم والزنك). يمكن للشخص أن يستأنف نظامه الغذائي الطبيعي بمجرد تحسن الأعراض.

جراحة

تكون الجراحة ضرورية في بعض الأحيان ، خاصة إذا كانت هناك مضاعفات (ناسور ، انسداد كامل في الجهاز الهضمي أو قرحة مثقوبة). إذا تعرض جزء من الجهاز الهضمي للتلف الشديد بسبب الالتهاب ، فمن الممكن إزالة هذا القسم عن طريق الجراحة ثم توصيل الطرفين معًا. لذلك يمكن للجراحة أن تعالج بعض المضاعفات ، لكن المرض يظل موجودًا.


فقدان الوزن (النحافة) .. الأسباب والعلاج

مرض السكري (نظرة عامة)

التليف الكيسي

تعليقات



حجم الخط
+
16
-
تباعد السطور
+
2
-